簡(jiǎn)約科技 2015-12-31

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醫(yī)改專(zhuān)家調(diào)研：三明醫(yī)改為什么行

醫(yī)改是一個(gè)世界性難題，三明市這個(gè)位于福建省西北部山區(qū)，有著270多萬(wàn)人口，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的新興地級(jí)城市，近兩年來(lái)為何因?yàn)獒t(yī)改而聞名天下?三明市最初也沒(méi)有納入到國(guó)家醫(yī)改試點(diǎn)城市，為什么能夠走出一條醫(yī)改成功之路?最近，筆者到三明市進(jìn)行了為期一周的調(diào)研。三明醫(yī)改之所以能夠取得成功，主要得益于以下四點(diǎn)，缺一不可。

黨政“一把手”堅(jiān)定支持

三明市醫(yī)改，之所以能夠取得令全國(guó)矚目的成就，重要的原因是市委、市政府的高度重視。市委書(shū)記鄧本元、市長(zhǎng)杜源生親自上陣，排除一切干擾，敢于對(duì)妨礙改革的體制性機(jī)制性問(wèn)題進(jìn)行比較徹底的改革。市委、市政府堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，以醫(yī)保基金“穿底”為突破口，以更大的政治勇氣和政治智慧，不失時(shí)機(jī)地深化醫(yī)保制度、藥品招標(biāo)采購(gòu)、人事分配等重要領(lǐng)域、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的改革，攻克三明醫(yī)藥衛(wèi)生體制機(jī)制上的“頑瘴痼疾”，突破既得利益者固有的不合理利益的“藩籬”。市委、市政府充分授權(quán)給一位熟悉醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作的，有著高度敬業(yè)精神和為民情懷的，一心想把醫(yī)改干成功的市委常委掛帥醫(yī)改，將醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥交給分管醫(yī)改的市領(lǐng)導(dǎo)一人來(lái)抓，從根本上解決了“九龍治水”的局面。三明市委常委、宣傳部長(zhǎng)、市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)詹積富就表示：“老大難，老大出馬就不難。如果沒(méi)有‘一把手’的決心和支持，我搞不成這場(chǎng)改革。”

醫(yī)改團(tuán)隊(duì)有崇高獻(xiàn)身精神

三明此輪醫(yī)改，是在“前有”一些藥企和既得利益者揚(yáng)言要絞殺三明醫(yī)改的“堵截”、“后有”醫(yī)保基金連年虧損的“追兵”的嚴(yán)峻形勢(shì)下進(jìn)行的。他們敢于向不合理利益既得者“開(kāi)刀問(wèn)斬”，殺出來(lái)了一條“血路”。他們看準(zhǔn)了“看病貴的問(wèn)題是藥品耗材的問(wèn)題”，三明就在藥品耗材招采上“做手術(shù)”，敢于斬?cái)嗨幤泛牟牧魍I(lǐng)域中的“黑鏈條”。改革前后對(duì)比，大多數(shù)藥品降幅在百分之八九十以上;較高的達(dá)到96.95%，同樣品規(guī)藥品由改革前的每盒256元降到了現(xiàn)在的每盒7.8元;降幅較低的也都在68%以上。觸動(dòng)利益比觸動(dòng)靈魂還難。正是由于觸動(dòng)了一些人的根本利益，三明醫(yī)改團(tuán)隊(duì)是在冒著巨大的生命危險(xiǎn)，甚至把一家人的性命都押了上去，憑著一種干好醫(yī)改、一心為民的獻(xiàn)身精神，把醫(yī)改做成功的。

“騰籠換鳥(niǎo)”體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員價(jià)值

三明市按照“總量控制、有升有降、結(jié)構(gòu)調(diào)整、逐步到位”的原則，以“堵浪費(fèi)”為切入點(diǎn)，通過(guò)藥品聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)，擠壓藥品流通領(lǐng)域中的水分，引導(dǎo)服務(wù)行為符合公益性導(dǎo)向和服務(wù)能力提升，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員不合理的診療行為，推動(dòng)藥品耗材“量?jī)r(jià)”齊下，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格騰出空間。在不增加百姓負(fù)擔(dān)、醫(yī)院收入不減少、醫(yī)?；鹂沙惺?、財(cái)政保障可持續(xù)的情況下，抓住招標(biāo)降價(jià)的窗口期，“先降后調(diào)”，把騰出的80%空間通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)給醫(yī)院。改革考核導(dǎo)向，從根本上切斷醫(yī)院、醫(yī)生收入與經(jīng)濟(jì)收入掛鉤，推行“全員目標(biāo)年薪制，年薪計(jì)算工分制”，打通了公立醫(yī)院薪酬制度改革的“最后一公里”。真正建立起了符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，讓醫(yī)務(wù)人員收入陽(yáng)光化，過(guò)上有尊嚴(yán)的生活。

進(jìn)行整體性、系統(tǒng)性、協(xié)同性改革

三明醫(yī)改模式，以三明市為一個(gè)改革整體，發(fā)展改革、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生、醫(yī)保、物價(jià)等有關(guān)部門(mén)協(xié)同動(dòng)作，以“百姓可以接受、財(cái)政可以承擔(dān)、基金可以運(yùn)行、醫(yī)院可以持續(xù)”為目標(biāo)，以“公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能”為要求，以“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件投入依靠政府、軟件和日常管理依靠醫(yī)院、降低醫(yī)療成本和提高運(yùn)行效率依靠體制機(jī)制創(chuàng)新”為抓手，以醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”為指導(dǎo)，突出“建機(jī)制、堵浪費(fèi)、調(diào)結(jié)構(gòu)、增效益”，統(tǒng)籌推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、醫(yī)?；鸸芾?、藥品采購(gòu)、考核機(jī)制、人事分配機(jī)制等方面的綜合性改革，出臺(tái)了80多個(gè)過(guò)硬的醫(yī)改政策和措施。全面實(shí)施“醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保”三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)、衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)外聯(lián)動(dòng)、市域內(nèi)市縣鄉(xiāng)村整體聯(lián)動(dòng)的體制機(jī)制性綜合改革。改革的整體性、系統(tǒng)性、協(xié)同性進(jìn)一步增強(qiáng)，探索出了一條具有三明特色的“改革路徑”，探索出了一個(gè)可操作、可推廣、可復(fù)制的地市級(jí)整體醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革成功的樣本。

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