簡約科技 2015-12-28

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遠(yuǎn)程醫(yī)療 迫使基層醫(yī)療遭遇尷尬境地

國家衛(wèi)計委明確了遠(yuǎn)程醫(yī)療的范圍，規(guī)范醫(yī)院間的醫(yī)療行為，提出只能在垂直級別醫(yī)院和聯(lián)合醫(yī)院開展進(jìn)行。這就意味著，憑借遠(yuǎn)程醫(yī)療，縣鄉(xiāng)村的診療水平將可能有大幅度的提高。但是，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對遠(yuǎn)程醫(yī)療究竟是個怎樣的態(tài)度呢?目前有無能力開展遠(yuǎn)程醫(yī)療?基層開展遠(yuǎn)程醫(yī)療有困難嗎?怎樣克服?日前，筆者到豫北某縣14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和4個縣級醫(yī)療單位進(jìn)行了一次調(diào)研。

調(diào)研顯示，該縣50萬口人，與鄭汴隔河相望，三分之一人口居住黃河灘，交通不太便利。全縣14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有正副高職稱醫(yī)務(wù)人員4名，彩超(每臺價值30萬元)6臺，計算機(jī)X線攝影5臺，CT、核磁共振、高精彩超、全生化均為零; 4家縣級醫(yī)院除縣醫(yī)院有日立HV900(價值360萬元)、雙排螺旋CT、DR、7180全生化較為高精的醫(yī)療設(shè)備外，其他醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備均為過時的或二手設(shè)備，全縣約1800張病床。

據(jù)該縣新農(nóng)合辦統(tǒng)計，2013年全縣住院50867人，轉(zhuǎn)院率(省市醫(yī)院)16.46%，其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上轉(zhuǎn)率6.2%(主要上轉(zhuǎn)縣級醫(yī)院);鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院彩超年使用量1.5萬余人次，CR約1.9萬人次。

經(jīng)濟(jì)落后，部分區(qū)域交通閉塞，轉(zhuǎn)院率高，高水平醫(yī)療人員缺乏，足以證明它確實需要遠(yuǎn)程醫(yī)療的惠顧。但基層的反應(yīng)及現(xiàn)狀又是如何呢?

對遠(yuǎn)程醫(yī)療的概念不明

該縣的基層群眾，絕大多數(shù)不知道什么是遠(yuǎn)程醫(yī)療，是否歡迎和愿意開展遠(yuǎn)程醫(yī)療就不言而喻;14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院五分之一的人員只知道名詞意思，大多數(shù)不知道遠(yuǎn)程醫(yī)療的專業(yè)內(nèi)涵和運行辦法;10個鄉(xiāng)衛(wèi)生院長對遠(yuǎn)程醫(yī)療不予關(guān)注，4個中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院長認(rèn)為遠(yuǎn)程醫(yī)療對基層衛(wèi)生院無關(guān)緊要，因為他們的功能定位是基本醫(yī)療服務(wù)，除中毒、外傷做緊急救治外，其他危重病人、疑難雜癥不會前來就診，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療意義不大，加上實際水平有限，不能配合開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)療設(shè)備差，醫(yī)技水平低

14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有常規(guī)性的醫(yī)療檢查設(shè)備，根本不能提供病理切片、DR、CT等遠(yuǎn)程醫(yī)療必要器材，自然不能在鄉(xiāng)級衛(wèi)生院開展遠(yuǎn)程醫(yī)療;全縣只有一家醫(yī)院的彩超、心電圖、CT、7180全生化能提供省市醫(yī)療專家遠(yuǎn)程診斷可參考的醫(yī)療資料，但影像選位、取材及切片制作等因設(shè)備質(zhì)量或技能問題，所提供的遠(yuǎn)程醫(yī)療資料其質(zhì)量均難以完全達(dá)到上級醫(yī)院專家要求。如大型醫(yī)療設(shè)備檢查陽性率在60%以下，除了過度檢查外，主要原因是操作人員的醫(yī)技水平低，近85%的醫(yī)技人員為非專業(yè)人員，其中技齡在20年以上有工作經(jīng)驗的專業(yè)醫(yī)技人員為零。

軟硬件與遠(yuǎn)程醫(yī)療要求相距甚遠(yuǎn)

14個鄉(xiāng)衛(wèi)生院都不能提供電子病歷，唯有縣醫(yī)院實行HIS可以和上級醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)對接，但又缺乏遠(yuǎn)程醫(yī)療方面的專業(yè)人員;沒有相應(yīng)的醫(yī)療體系，19家醫(yī)療單位無一家加入醫(yī)聯(lián)體，對口支援單位也僅是象征性的義診和下派年輕住院醫(yī)生，沒有遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺。

沒有好的醫(yī)療管理體制

目前，全縣的基層公立醫(yī)院的醫(yī)療收入幾乎都來自新農(nóng)合，特別是縣級醫(yī)院，編制、人員經(jīng)費、設(shè)備購置、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等均來自參合者的就診消費。開展遠(yuǎn)程醫(yī)療，受邀方首先要考慮技術(shù)利益，同時還要考慮風(fēng)險性。所以，理所當(dāng)然地就將遠(yuǎn)程醫(yī)療與有償服務(wù)掛鉤了?？紤]到遠(yuǎn)程醫(yī)療的報酬和法律庇護(hù)目前尚無具體章程依附，國家也沒有出臺具體相應(yīng)的法律法規(guī)來解釋遠(yuǎn)程醫(yī)療引起的醫(yī)療意外如何處理解決。于是，一旦要實行遠(yuǎn)程醫(yī)療，下級醫(yī)院要么付受邀方勞務(wù)費，要么增加轉(zhuǎn)診量，不然難以維持。但如果受邀方不能遵守分級診療制度，不對口下轉(zhuǎn)病人，基層醫(yī)院的業(yè)務(wù)量就會降低，收入就會減少。對此，縣級醫(yī)院的負(fù)責(zé)人均對遠(yuǎn)程醫(yī)療持觀望態(tài)度，他們表示，沒有政策性的措施，縣級醫(yī)院不會積極主動伸手要遠(yuǎn)程醫(yī)療項目。

這說明，目前縣級以上公立醫(yī)院的管理機(jī)制不進(jìn)行大的改革，公益性背后的營利運營，很難排出邀請方的后顧之憂。這勢必會影響遠(yuǎn)程醫(yī)療的設(shè)計目的，與醫(yī)聯(lián)體一樣，很快會出現(xiàn)松散型經(jīng)營狀態(tài)。

窺一斑而知全豹。從河南省某縣的醫(yī)療現(xiàn)狀和對遠(yuǎn)程醫(yī)療的認(rèn)知度，足以說明，要想讓遠(yuǎn)程醫(yī)療落戶基層，特別是貧困地區(qū)，就必須打破目前的醫(yī)療管理機(jī)制體制僵局。政府不僅要給予政策、財力上的大力支持，提高基層醫(yī)療、醫(yī)技水平，改變醫(yī)療設(shè)備落后局面，還要盡快出臺遠(yuǎn)程醫(yī)療實施細(xì)則，讓醫(yī)療資源的市場化配置和流轉(zhuǎn)，改變公立醫(yī)院的趨利性，出臺相應(yīng)的法律法規(guī)來保護(hù)遠(yuǎn)程醫(yī)療，用具體的激勵約束機(jī)制讓省市縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動。在加大遠(yuǎn)程醫(yī)療宣教的同時，搭建科學(xué)、合理、可行、上下級醫(yī)院都能接受、樂于參與的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺，只有這樣，基層群眾才能不出家門就能通過遠(yuǎn)程醫(yī)療享受大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，早一天解決他們的“看病難看病貴”。

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