簡約科技 2016-11-08

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受到高層肯定及各方推崇的三明醫(yī)改經(jīng)驗，正逐步走出三明市，推向福建全省。

日前，福建省委機構編制委員會下發(fā)《關于設區(qū)市醫(yī)保管理體制問題的意見》(以下簡稱“《意見》”)，要求各設區(qū)市整合市級醫(yī)保機構和職能，加快成立市醫(yī)療保障管理局，理順醫(yī)療保障管理體制，歸攏管理職責。

記者拿到了上述的《意見》文件。根據(jù)《意見》指示，福建省計劃整合設區(qū)市醫(yī)保管理職責和管理機構，在設區(qū)市財政局加掛市醫(yī)療保障管理局牌子。

記者從福建省醫(yī)保辦獲悉，該省市級醫(yī)保“三保合一”的時間表目前已經(jīng)出爐，全省所有設區(qū)市本月底前將設立市級醫(yī)療保障管理局(下簡稱“市醫(yī)保局”)，統(tǒng)一管理原屬于人社、衛(wèi)計、物價和民政等部門管理的醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等事務。

這意味著，三明醫(yī)改的獨有模式，即“三醫(yī)聯(lián)動”，正在向福建全省推行，建立健全醫(yī)改領導小組，理順管理體制，打破多頭管理局面。

“福建醫(yī)改是全國第一個進行醫(yī)療保障管理體制大改革的，是朝著以健康為中心而進行的醫(yī)療保障要素的大整合，充分發(fā)揮醫(yī)保的基礎和杠桿作用，從而倒逼和推進醫(yī)療機構運行機制的改革。”11月5日，福建省財政廳黨組成員、副廳長(正廳長級)、省醫(yī)療保障管理委員會辦公室主任詹積富在接受記者采訪時表示。

作為第一批醫(yī)改綜合試點省之一，福建省此番創(chuàng)立的全新部門，再次讓各方對深水區(qū)醫(yī)改的破局充滿期待，更被國務院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年稱為“可以載入醫(yī)改史冊的事件”。

外界頗為關注此次三明醫(yī)改推向福建省未來是否會成功。“這個體制能做成，先是從三明自下而上，再到省里自上而下，是沒有障礙的。”長期關注三明醫(yī)改的國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員應亞珍在接受記者采訪時表示。

“三明模式”成功復制

根據(jù)《意見》指示，整合設區(qū)市醫(yī)保管理職責和管理機構，在設區(qū)市財政局加掛市醫(yī)療保障管理局牌子。將分散在人社部門的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、生育保險的管理職責，以及衛(wèi)計部門的新農(nóng)合、藥品集中采購的管理職責，物價部門的醫(yī)療服務價格管理職責和民政部門的醫(yī)療救助職責，統(tǒng)一交由市財政局(市醫(yī)療保障管理局)承擔，實行集中管理。

據(jù)了解，福建省各地將在設區(qū)市財政局加掛“醫(yī)療保障管理局”的牌子，各設區(qū)市成立市醫(yī)療保障基金管理中心，基金委托市醫(yī)保局管理，縣(市)設立醫(yī)療保障基金管理機構，作為設區(qū)市醫(yī)管中心派出機構。

在外界看來，福建省目前正在做的還是在歸攏醫(yī)改職能運行機制。

早在2013年6月，三明市成立醫(yī)療保障基金管理中心，在全國范圍內，率先完成對分別隸屬于人社、衛(wèi)計部門的24個醫(yī)?；鸾?jīng)辦機構的整合。中心隸屬于市政府，暫由市財政局代管。

今年7月10日，三明市再次推進醫(yī)保管理機構改革，在全國率先成立醫(yī)療保障管理局，與市財政局合署辦公。市人力資源和社會保障局、衛(wèi)生計生委、財政局以及醫(yī)療保障基金管理中心等部門有關醫(yī)保管理、藥品采購、醫(yī)療服務價格修訂、醫(yī)改決策的相關職能被全部整合，劃入新成立的醫(yī)療保障管理局。

三明市醫(yī)管中心主任徐志鑾告訴記者：“這次(《意見》的出臺)是按照原來在三明市設計的( 三醫(yī)聯(lián)動 醫(yī)改)思路，搬到全省來推廣復制。”

福建省還制定出了機構設置時間表，“各級醫(yī)改領導小組要立即行動起來，加強領導，精心組織，確保11月份前完成機構整合、編制劃轉和人員到位” 。

“長期以來，醫(yī)保管理體制存在 職能分散，九龍治水 的現(xiàn)象，例如多個涉醫(yī)職能部門監(jiān)管醫(yī)療機構導致力量分散、醫(yī)保與醫(yī)療服務價格隸屬不同部門管理而相互脫節(jié)等，這往往影響醫(yī)保整體職能的有效發(fā)揮。”詹積富說道。

這位55歲的官員，正是福建醫(yī)改的“操盤手”。詹積富現(xiàn)任福建省醫(yī)療保障管理委員會辦公室主任，他在接受記者采訪時表示，福建不是簡單地將“三保合一”，而是把各部門所涉及的醫(yī)保職能優(yōu)化組合，從而提高運行效率。

詹積富告訴記者，福建省醫(yī)療保障管理體制改革將改變“九龍治水”的局面，實現(xiàn)三醫(yī)協(xié)同發(fā)力，將監(jiān)管醫(yī)療服務行為的力量擰成一股繩，讓醫(yī)保辦真正當好醫(yī)?；鸬氖亻T人。

據(jù)了解，作為全國首批綜合醫(yī)改試點省份，歷經(jīng)兩個月的籌建，今年9月28日，福建省醫(yī)療保障管理委員會(以下簡稱“福建醫(yī)保委”)辦公室組建工作會議在福州召開，福建省醫(yī)保委主任之職由該省副省長李紅親自兼任。

“任何一個體制模式都各有利弊，目前福建是一個高度集權的醫(yī)保體制，很多人也抨擊它，但我覺得，較大的優(yōu)勢在于，很好地解決了當前醫(yī)改當中面臨的突出問題，所以(是一種)值得選擇的模式。”應亞珍告訴記者。

牢扣“三保合一”核心

在整合市級醫(yī)保機構和職能后，福建省醫(yī)保辦正在著手整合醫(yī)保經(jīng)辦相關機構。

根據(jù)福建省醫(yī)保辦提供的數(shù)據(jù)顯示，目前該省各設區(qū)市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦機構共有152個，其中隸屬人社部門管理86個，隸屬衛(wèi)計部門管理66個，共有編制數(shù)2237個。

事實上，福建省面臨的醫(yī)保經(jīng)辦機構難題，是當前中國醫(yī)保體制的真實寫照。

福建省已經(jīng)實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策一體化，解決了政策公平問題，但近半設區(qū)市管理體制沒有改革，已進行管理體制改革的設區(qū)市中，漳州、南平僅整合了城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合經(jīng)辦機構，尚未將城鎮(zhèn)職工的經(jīng)辦機構進行整合;而廈門、三明、平潭雖然實現(xiàn)了“三保合一”，但隸屬關系不統(tǒng)一。

“三保合一”從字面上看，是指城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合在籌資、管理和結算上的三合一，也是中國醫(yī)保長期以來分疆而治的難題。

新農(nóng)合即為新型農(nóng)村合作醫(yī)療，作為世界較大規(guī)模的醫(yī)療保障體系，于2003年開啟試點，2007年全面推進，2008年人數(shù)超過8億，完成“全覆蓋”，由衛(wèi)計委管轄。

公開資料顯示，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在2007年開始試點，2011年底參保人數(shù)超過2.2億，人均籌資水平略高于新農(nóng)合，由人社部門管轄。

統(tǒng)合“三保”，將終結分治帶來的高昂管理成本和城鄉(xiāng)居民的待遇差異。最近幾年，全國各地對“三保合一”的呼吁由來已久。

但現(xiàn)實情況卻是，以統(tǒng)合城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合兩項的“二保合一”為例，呼吁多年，截至今年8月，全國真正落地的也不過17個省市。

此次，福建省醫(yī)保辦指出：“各設區(qū)市應在整合城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合管理體制的同時，進一步與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保進行整合，實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合管理經(jīng)辦體制 三保合一 。”

事實上，“三保合一”的推行，是充分利用醫(yī)?；疬@一紐帶。“原來是新農(nóng)合醫(yī)保在衛(wèi)生部門，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在人社部門，在醫(yī)院使用的藥品需要通過這兩個基金分別進行結算。”徐志鑾告訴記者。

徐志鑾諳熟醫(yī)?；鸬倪\行情況，今年8月，他在接受記者采訪時說：“原來(醫(yī)保)沒有整合在一起，新農(nóng)合要用多少藥品，職工醫(yī)保要用多少藥品，是很難區(qū)分的，比如定個阿司匹林藥品，到底是職工的參保對象用掉，還是新農(nóng)合的參保對象用掉。它是沒辦法區(qū)分的，事后也沒辦法結算。”

“我們原來嘗試了很多結算方式，最后都執(zhí)行不了，而通過 三保合一 以后，整個基金都集中在我這個中心，不管新農(nóng)合的對象、職工醫(yī)保的對象都是中心要支付的對象，所以現(xiàn)在支付很便捷了。”徐志鑾指出。

此外，過去藥品是省級招標，服務價格是物價部門確定，醫(yī)保就變成被動買單，“而現(xiàn)在基本上全民參保以后，把采購權放在醫(yī)保，解決原來只買單、不點菜的問題”。

在了解福建醫(yī)改的人士看來，這樣的做法切斷了醫(yī)院與藥品生產(chǎn)和配送企業(yè)的資金往來，由醫(yī)保基金統(tǒng)一對配送企業(yè)結算，切斷了其與醫(yī)院之間的直接利益往來，而終極目標還是要把附著在藥品利益鏈上的關系，全部給它斬斷掉，最終將藥品價格降下來，讓老百姓得實惠。

來源：時代周報

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