簡(jiǎn)約科技 2016-11-17

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調(diào)查表、新農(nóng)合基金相關(guān)法律告知書(shū)、醫(yī)院診斷書(shū)、入院出院記錄、病人費(fèi)用清單、參合證明……在安徽許多地方，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合的群眾在醫(yī)院治療后，都能方便地在商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與有關(guān)部門(mén)設(shè)立的聯(lián)合辦公室和理賠服務(wù)窗口辦理手續(xù)。病人只要繳納應(yīng)交的費(fèi)用，剩下的部分由醫(yī)院和保險(xiǎn)公司結(jié)算，不需要病人到保險(xiǎn)公司索賠。這是安徽率先在全國(guó)開(kāi)展商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦服務(wù)試點(diǎn)后，市場(chǎng)化的“一站式”服務(wù)給患者家庭帶來(lái)的便捷。

作為國(guó)家綜合醫(yī)改試點(diǎn)省，安徽以商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦基本醫(yī)保為突破口，推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管辦分開(kāi)、政事分開(kāi)，旨在提高工作效能，提升服務(wù)質(zhì)量。省醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，在安徽，政府目前的醫(yī)保管理力量薄弱，如新農(nóng)合每個(gè)縣的工作人員僅有數(shù)名，難以管理到位，更難以有效控費(fèi)。而商業(yè)保險(xiǎn)公司擁有精算、后臺(tái)管理等一系列專(zhuān)業(yè)人員，推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)承辦基本醫(yī)保試點(diǎn)可以借助其專(zhuān)業(yè)的管理能力和健全的組織網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督控制和評(píng)價(jià)，降低不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出，提高經(jīng)辦服務(wù)能力和水平。

經(jīng)過(guò)激烈競(jìng)標(biāo)，由安徽省財(cái)政廳牽頭，會(huì)同省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源和社會(huì)保障廳、省發(fā)展改革委、安徽保監(jiān)局，招標(biāo)確定6家商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)獲得經(jīng)辦資格。從2015年7月1日起，安徽25個(gè)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度并軌運(yùn)行的地區(qū)，開(kāi)展商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦服務(wù)試點(diǎn)。

從一年的試點(diǎn)運(yùn)行情況看，安徽在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的市場(chǎng)化探索已經(jīng)取得明顯效果。通過(guò)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，政府不僅實(shí)現(xiàn)了“辦事不養(yǎng)人”，而且賠付效率明顯提高。同時(shí)，專(zhuān)業(yè)保險(xiǎn)公司采取由有經(jīng)驗(yàn)的查勘員和有醫(yī)學(xué)背景的醫(yī)勘人員實(shí)行“雙重保障”，有效擠壓了惡意騙保與過(guò)度醫(yī)療的空間。

來(lái)源:光明日?qǐng)?bào)

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