近30年來，我國糖尿病患病率顯著增加，2015-2017年我國第8次糖尿病流行病學(xué)調(diào)查顯示：18歲以上的人群糖尿病患病率為11.2%。未診斷的糖尿病比例較高，新診斷的糖尿病患者占糖尿病患病人數(shù)的54%，較2013年的62%有所下降，初診患者應(yīng)盡量做詳細(xì)全面的檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥和伴發(fā)疾病，給予相應(yīng)的治療從而改善預(yù)后。

首先是問診和體格檢查，搜集患者的臨床信息，如年齡、糖尿病及其并發(fā)癥的癥狀、既往史、個(gè)人史、家族史。既往史應(yīng)包括患者過去體重變化的情況，是否有高血壓、血脂異常、冠心病、腦血管病變、周圍血管病變、脂肪肝、自身免疫病、腫瘤等疾病。常規(guī)測量血壓、心率、身高、體重、腰圍、臀圍，并計(jì)算BMI和腰臀比，對肥胖患者(尤其是青少年，應(yīng)檢查是否存在黑棘皮病)。2型糖尿病患者診斷時(shí)即可出現(xiàn)并發(fā)癥，還應(yīng)檢查視力、神經(jīng)系統(tǒng)(如踝反射、針刺痛覺、震動(dòng)覺、壓力覺、溫度覺)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)，下肢和足部皮膚。

實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查。長期高血糖會引起糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，導(dǎo)致全身血管、神經(jīng)、臟器等多處損害，血糖指標(biāo)包括空腹和餐后2小時(shí)(或OGTT2h)血糖、胰島素、C肽、糖化血紅蛋白(HbA1c)、糖化血清蛋白、肝功能、腎功能、血尿酸、血脂、尿常規(guī)、尿白蛋白/肌酐比值(UACR)，并根據(jù)血肌酐水平計(jì)算估算腎小球?yàn)V過率(eGFR)、UACR和eGFR聯(lián)合可以更好地評估糖尿病腎病的嚴(yán)重程度，如尿酮體陽性，應(yīng)測定血-B羥丁酸及血電解質(zhì)并進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查，如胰島素和C肽水平較低，應(yīng)測定谷氨酸脫羧酶抗體(GADA)等自身抗體。疑有特殊類型糖尿病時(shí)，作相關(guān)基因檢查或染色體檢查。影像學(xué)檢查如心電圖、動(dòng)態(tài)血壓、腹部及下肢血管超聲，有必要時(shí)行上腹部CT或核磁共振成像檢查，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或足部皮膚有潰瘍者應(yīng)測定踝肱指數(shù)(ABI)。

糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病和糖尿病神經(jīng)病變是常見的慢性并發(fā)癥，臨床中有不少患者出現(xiàn)確診及伴發(fā)急性或慢性并發(fā)癥的情況。2型糖尿病患者在診斷時(shí)就應(yīng)做眼底檢查和神經(jīng)病變的檢查。眼底病變檢查包括眼底熒光造影、檢眼睛散瞳孔、彩色多普勒超聲。眼底熒光造影可以明確診斷單純期和增值期病變，指導(dǎo)激光治療;視網(wǎng)膜電流圖、視覺誘發(fā)電位檢查可以早期發(fā)現(xiàn)眼底病變，指導(dǎo)早期治療。神經(jīng)病變檢查有單絲檢查、音叉檢查、震動(dòng)感覺閾值檢查等，其中單絲檢查是評價(jià)壓力的感知能力，音叉檢查和震動(dòng)覺閾值檢查可以測試并測量患者的震動(dòng)覺。

雖說診斷糖尿病最有價(jià)值的檢查是75g葡萄糖的糖耐量檢查，但完善的體格檢查、醫(yī)生的問診，以及具有指導(dǎo)意義的實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)、神經(jīng)和血管病變篩查才是初診患者最好的就診方案。

文章來源：山西省衛(wèi)生健康委員會